门诊病例3

　　一个1岁的小宝贝，因感冒发烧5天被父母带到医院就诊。虽发烧已退，但近两天一吃奶或喝水就哭，拒绝吃喝，摇头抓耳，夜闹不安。耳科大夫检查发现，宝贝的双侧外耳道正常，但一侧鼓膜充血明显，鼻腔黏膜红肿。医生诊断为急性中耳炎、急性鼻炎，给口服消炎药。

　　病例解析：

　　小儿感冒先引起鼻腔黏膜发炎，炎症经咽鼓管可蔓延至中耳，引起鼓室黏膜充血肿胀，气腔缩小。当吃奶或喝水吞咽时，软骨部会突然开放，使空气由鼻咽部进入鼓室，致使黏膜肿胀的鼓室内压增加，压迫神经末梢引起疼痛。由于一吞咽就耳痛，宝贝不敢吞咽，所以会拒绝吃喝，家长常误认为消化系统出了问题。另外，由于小儿不会说话，耳部不适只能哭闹或抓耳摇头。

　　正确处理法：

　　婴儿感冒时哭闹、拒食，除了看小儿科外，一定要去耳鼻喉科检查一下，以除外急性中耳炎。另外，由于婴幼儿咽鼓管的解剖特点，哺乳位置不当，如平卧吮奶时，乳汁易从短、平、宽的咽鼓管流入中耳。因此，喂宝贝吃奶时把头部抬高一些，喂完后要抱起宝贝轻拍后背，不要立即平卧，以免漾奶后乳汁集于口咽部，经咽鼓管进入中耳，而乳汁是细菌的培养基，容易引起中耳炎，损害听力。

　　门诊病例4

　　一个3岁的宝贝，夜里突发右耳剧疼，哭闹不安。经过询问，得知1周前曾感冒引起咳嗽、鼻堵、流涕等不适。医生用药后咳嗽、鼻堵症状虽有减轻，但仍流鼻涕。经过检查发现，宝贝的右耳鼓膜充血膨隆，鼻腔堵满脓涕，诊断为急性中耳炎及鼻窦炎。

　　病例解析：

　　感冒其实就是鼻腔黏膜的急性炎症，多由病毒感染引起。鼻窦是鼻腔周围骨头里的空腔，鼻窦的窦口与鼻腔相通。因此，鼻腔炎症可以经过窦口蔓延到鼻窦，也可扩散到鼻咽部，再经咽鼓管蔓延到中耳，还可蔓延到咽部、喉部、气管，引起咽喉炎或气管炎。

　　正确处理法：

　　切记感冒是万恶之源，患儿就是在感冒后引发了鼻窦炎、中耳炎和气管炎。小儿鼻窦炎除了服消炎药外，如果鼻堵严重可局部使用滴鼻剂，如0.5麻黄素滴鼻液(以注射用水稀释常用的1麻黄素液即可)，每侧鼻腔滴1-2滴，以收缩血管、减轻鼻腔及窦口黏膜的肿胀，帮助通气及鼻窦引流，促进炎症消散，以免影响宝贝的听力。

　　门诊病例5

　　一个2岁的宝贝，父母发现他的左耳流脓3天，此前一直流鼻涕。1周前哭闹时说耳疼，父母因忙碌未予重视，但很快宝贝就不哭闹了。3天前早上穿衣时，妈咪看到枕头上潮湿才发现宝贝的左耳有脓流出，于是带到耳科就医。检查发现宝贝的左耳道里脓液堵满，用吸引器轻吸后见鼓膜中央有一搏动的闪光点，诊断为急性化脓性中耳炎。

　　病例解析：

　　患儿的感冒因治疗不及时，中耳炎症未得到控制，导致炎症加重，致使鼓室内炎性渗出物变成脓性。脓液的积聚使鼓室内压越来越高，压迫鼓膜使其缺血、坏死，最终破溃形成穿孔，脓液随即流出。鼓室内压随之减轻，因此宝贝的耳痛立即缓解。

　　正确处理法：

　　一旦看到耳道里有搏动的亮点，即可确定是急性炎症，表明脓液还未得到彻底引流，应积极进行抗炎治疗。对于急性化脓性中耳炎，治疗一定要彻底，经治疗后小穿孔可愈合，听力也不会受到损害。否则，反复发作将会遗留穿孔，形成慢性化脓性中耳炎，最终影响听力。

　　最新资讯——新生儿听力筛查不等于今后听力不会出问题

　　目前，在我国的许多城市已经开展新生儿听力筛查，这和接种卡介苗、乙肝疫苗一样是一个社会化的优生工程。值得注意的是，通过听力筛查并不等于小儿今后听力就不会发生问题。恰恰相反，如不注意，小儿还会发生不同的耳病，轻则引起耳疼不适，重则可以形成鼓膜穿孔、持续流脓、听力受损。另外，还有些少见的或迟发的听力损害，在小儿发育成长过程中会逐渐显现出来。

　　因此，关注小儿的听力发育，保护好耳朵，预防感冒及其他传染病，让家里有一个耳聪目明的宝贝，是父母和医生共同的目标和责任。