医保“全覆盖” 让儿童不再是“被遗忘的人群”

　　全国政协委员朱宗涵，已经连续3年提交为儿童建立社会医疗保障制度的提案。在他看来，占总人口22.89％的儿童作为国家的未来，他们的健康问题，理应得到全社会的重视。

　　目前，这些建议尚未得到有关部门的答复，“因为涉及多个部门，是一个系统工程，不是一朝一夕可以建起来的。”朱宗涵说。

　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕则认为，有一个最为节省成本的办法，“在职工医疗保险制度中，允许职工自主选择为第二个、第三个人投保，自行支付保费。”

　　顾昕说，“可以选择配偶，也可以选择孩子。这就能经济、方便地让孩子得到医疗保障。”他认为，就儿童单独再搞一个医疗保障体系，必要性不大。“最好的方式是以家庭为单位，把孩子和职工放在一起。附属于职工医保制度，可以有效地降低儿童医疗保障体系的成本和风险。”

　　顾昕提出，“对没有单位或工作的人，劳保部门可以开设专门的服务窗口，方便他们购买。”对于18岁以上的高校大学生，他也提出了设想，“教育部可以将这个‘团体’交给商业保险公司，比如可以设3个不同险种，由学生自行选择。”

　　而国务院发展研究中心社会发展部的一位研究人员则认为，最根本的办法还是实行全民医疗保障。去年国务院研究中心的一项医改报告发表后，曾引起社会强烈反响，作为课题组成员之一，这位研究人员向记者透露，目前他们正在进行第二阶段的研究，将对医疗保险的框架有个整体设计。

　　如果按照这个整体化的医疗保障方案设计，儿童就不再会成为被遗忘的人群。目前，我国的医疗保险体系是按人群划分的，而在当前人口流动日益加剧的形势下，这种保险方式不仅覆盖面小，而且容易导致资源浪费。

　　他举例说，目前美国实行的就是职工连带保障儿童的医疗保险模式，但非在职人员家庭的儿童难以获得保障，于是又出台了一个针对这部分儿童的保险办法，由政府为他们负担大部分医疗费。结果，一些在职职工为了“沾光”，在缴纳保险费用时选择不为儿童缴纳连带保费，政府不得不再出台新的办法来遏制这种现象。

　　这位研究人员认为，我国现行的医疗保险模式跟美国一样，都是属于“打补丁”的方式，其覆盖人群既可能重叠，也可能会遗漏，结果导致医疗支出越来越高，保障水平反而越来越低。而改变这种“一人生病，全家跌倒”现状的根本办法，是整合按人群划分的各种医疗保险，实行全民医疗保障。

　　他认为，近年来，政府在医疗方面投入很大，但收效并不好，主要是控制不够。大部分投入，都被用于购买大型医疗设备，真正用在老百姓身上的很少，这样受益的主要是医院，而不是患者。

　　从各国的医疗卫生实践来看，政府在卫生方面投入越多，国家医疗总费用越少。“因为面对医院，在信息不对称的情况下，患者只能无条件地接受各种看病费用，很有可能一病就病得倾家荡产。但如果政府代表民众面对医院，可以集体埋单，从总量上控制医疗费用，避免让老百姓因病致穷。”

　　据报道，上海将探索建立一个覆盖全体本市户籍18岁以下人群的基本医疗保障制度，其主要思路已经明确，第一是城乡统一，不管是城市户口还是农村户口，全部覆盖；二是从解决突出矛盾入手，保住院和门诊大病。

　　上海市卫生局的相关人士表示：“这项政策出台之后，上海就形成了针对各类从业人员、无业无保老人、中小学生和婴幼儿等三个层面的基本医疗保障体系，基本上做到所有人群全覆盖。”