早产儿的喂养

　　我国每年大约有100多万早产儿出生，发生率已经达到8%左右，并且有逐年上升的趋势。由于先天营养储备不足，出生后又不能满足早产儿对营养的需求，造成生长发育迟缓就会影响到早产儿的远期健康，甚至成年以后容易发生慢性疾病。因此注重早产儿的喂养，在不同生长阶段给与不同的营养管理是必须的。

　　出生后在医院阶段：

　　早产儿出生时如果无病或者体重＞1500克，出生2小时就可以喂养。早产儿较足月儿对蛋白质的需要量大。主要是因为生长发育迅速，如果蛋白质中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月儿每天需要量1.2g/kg，而早产儿需要量高，最高可达4g/kg.早产儿母乳中含有的蛋白质高，而且越早产母乳中蛋白质量越高以适应不同胎龄的早产儿需要。

　　早产儿对蛋白质的消化能力较强，能适应高蛋白质的母乳。但是不能再高于4g/kg，否则可能引起氮质血症，酸中毒，造成生长缓慢。这里必需强调的是生母母乳喂养。与足月母乳相比，早产儿母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白质、必需脂肪酸、各种矿物质、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正适合快速生长和需要保护的早产儿，能够在较短时间内恢复出生体重，所有的生长发育参数均有提高。

　　早期从微量逐步增加到足量的喂养方法。不能哺乳者可由生母挤出乳汁经过鼻饲或者用滴管口饲。由于早产儿体内各种维生素和铁剂储存量较少，生长又快，容易导致缺乏，需要每天补充维生素C50～100毫克，以及其它复合维生素B、维生素K、维生素E、维生素A、维生素D等。生后一次性注射维生素K1 1毫克，预防新生儿自然出血；口服复合维生素B半片，每天2次；每天维生素E5～10毫克；生后第10天开始口服浓缩鱼肝油滴剂，开始每天1滴(100国际单位)，以后逐渐增加到每天6～8滴(大约600～800国际单位)，生后6周左右开始补充铁剂，可给予葡萄糖酸亚铁糖浆(10毫升/0.3克)每公斤每天1毫升，分3次口服，持续12～15个月。

　　若无生母母乳、早产人乳或者母乳不足者可以选用早产儿院内专用配方奶，这是专供医院使用的医疗用奶。早产儿配方奶中乳清蛋白：酪蛋白为70：30、100毫升早产儿配方奶中含有蛋白质2克、碳水化合物8～9克(并非全部为乳糖，配有部分低聚糖)、脂肪中含有40%～50%的中链脂肪酸，其渗透压较低。并含有适合于早产儿生长发育所需要的维生素、多种矿物质及微量元素。这样的配方有利于早产儿消化吸收和增加体重。他人捐献的人乳多为成熟乳，其营养成分的含量往往不如早产配方奶，因而用成熟人乳喂养早产儿并不合适，而应喂哺早产配方奶。

　　另外早产儿的喂养也要个体化，按照日龄与接受情况进行变动奶量。一般体重＞2000克，每隔4小时喂一次；体重1500～2000克3小时喂一次；体重1000～1500克2小时喂一次，体重＜1000克需要给予静脉营养。具体喂养要听从医生医嘱。如果喂养的好，第一天奶量可达到每公斤体重每天60～90毫升，第一周可给到每公斤体重每天100～120 毫升，第二周可给到每公斤体重每天120～160 毫升。

　　出医院后喂养：

　　当早产儿体重达到2000克符合出院标准后又面临着生长落后等问题，需要加速追赶由于早期营养不足而落后的生长，以恢复到原有的生长轨道上来，这就是医学上所称的“追赶性生长”。以往早产儿出院后多数婴儿只能哺喂以未经强化的母乳或足月儿配方乳，这可能无法满足某些早产儿出院后追赶性生长的特殊需求。如果完全母乳喂养易产生低蛋白血症，这是因为生母的成熟乳中的总蛋白质对于快速生长的早产儿仍显太低，因此需要补充一些母乳强化剂。母乳强化剂的添加时间和添加剂量，都需要咨询临床医生，根据每个早产儿不同状况，制定适合的喂养方案。一般医生在早产儿吃奶量达到每天每公斤体重100毫升时开始添加母乳强化剂。

　　而如果继续使用能量密度较高的早产儿院内配方乳的话，又可能会导致某些营养素的过度摄入。对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈在医生的指导下使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。这种出院后专用配方奶粉是根据早产儿出院后的特殊营养需求而设计的、营养水平介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，且其安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。

　　当早产儿纠正月龄4～6个月时，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者，可转换成足月儿配方奶或纯母乳。文/张思莱