剖宫产麻醉的并发症

　　麻醉用于临床已有百余年历史，从一开始应用就已经出现麻醉危险与麻醉死亡两个名词。因此任何一种麻醉方法都有自己的缺点，可能会出现造成妈妈和宝宝伤害的并发症，麻醉并发症有：

　　1.呕吐与返流误吸

　　一些准妈妈在剖宫产麻醉后常常会发生呕吐，返流出的胃内容物，若被误吸入气管内，可以引起机械性气道阻塞，萎陷及化学性(盐酸)气道损伤，支气管痉挛，局灶出血和坏死，发生窒息或吸入性肺炎，直接危及妈妈的生命。发生的原因为：

　　A.很多准妈妈在临产前常大量进食；

　　B.由于妊娠期激素的改变、产痛、焦虑及恐惧，使胃蠕动减慢，括约肌张力降低，胃排空延迟。

　　C.应用过量的麻醉性镇痛药，可延缓胃排空并抑制咽喉保护性反射。

　　D.麻醉引起低血压时，可诱发呕吐并减弱咽喉保护性反射。

　　2.低血压

　　硬膜外麻醉的缺点主要是易引起低血压，但发生率远低于脊髓麻醉(腰麻)。因广泛的交感神经被阻滞，内脏的血管扩张而发生低血压，故血压下降是产科麻醉中最常见的并发症，胎儿对母体血压下降则甚为敏感，当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1 /3时，可使子宫血流量降低，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。因此，对手术中妈妈的血压变化应积极监测及预防。

　　3.全脊髓麻醉

　　用药过量或误入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉，是最严重的并发症。表现为注药后数分钟内出现严重低血压，心动过缓，意识消失，窒息，可迅速发展为呼吸骤停。预防措施为：⑴硬膜外穿刺时防止误入蛛网膜下腔；⑵硬膜外阻滞时应用试验剂量局麻药；⑶蛛网膜下腔阻滞时，严格核对局麻药用量。

　　4.局麻药毒性反应

　　局麻药吸收或直接进入血循环，可出现毒性反应或变态反应，故应严格操作，控制用药量，切勿超过。

　　5.蛛网膜下腔穿刺后头痛

　　蛛网膜下腔穿刺后，约有3%～30%的病人会出现头痛，是该麻醉方法最常见的并发症之一。主要原因是脑脊液经穿刺孔不断漏出，引起颅内压降低，颅内血管扩张所致。

　　6.腰背痛

　　可能原因：穿刺时损伤韧带组织，长时间的强迫体位等。

　　处理：提高穿刺技术水平，局部物理治疗，休息，适当应用止痛药等。

　　7.尿潴留

　　椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢复，但也有少数病例持续1天～2天还不能自行排尿，需要治疗。

　　8.感染

　　穿刺损伤并被污染，可致椎体附件，硬膜外间隙甚至蛛网膜下隙感染，发生虽少，但后果严重。

　　预防：严格遵守无菌操作规程。

　　处理：用抗生素进行抗感染治疗。

　　剖宫产后的麻醉镇痛

　　理想的分娩镇痛方法是既能达到止痛的效果，又对妈妈和宝宝无不良影响，几十年来国内外的妇产科工作者一直在实践探索，寻找理想的镇痛方法，但到目前还没有十分完美的方法。

　　术后镇痛有两种方式：

　　1.硬膜外腔镇痛

　　硬膜外腔镇痛实际就是手术后麻醉医生不将麻醉时插入的导管拔除，连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时小剂量一点点注入，使妈妈在手术后不会感到很疼。

　　这种镇痛泵使用的缺点是：需要留置导管，以及拔管等过程，留置的导管有时会脱落造成止痛终止，有时也可能造成感染。因此，有些人不主张在术后使用。

　　2.静脉镇痛

　　特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便，镇痛效果好。但有些止痛药的代谢产物可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝。