剖宫产手术前的准备

　　麻醉前需根据情况对准妈妈做好各方面的准备工作，总的目的在于提高产妇的麻醉耐受力和安全性，保证手术能顺利进行，术后恢复得更快。

　　●手术危险的估计

　　手术既是实施治疗的措施，又是发生创伤的过程。因此，手术前应对麻醉的危险性作出较充分的评估，以保证手术的安全性。

　　●心理准备

　　几乎所有的准妈妈及其家属在手术前都会出现明显的心理变化。这是因为要采取产科手术的往往因产妇的情况起病急，痛苦大，并发症多，致使病人对生与死的感受强烈，恐惧不安。

　　据调查，手术前60%的病人对手术存在疑虑；50%以上对手术非常恐惧；31%～38%担心手术有损健康或危害生命；17%对麻醉存在恐惧；12%顾虑手术后疼痛、呕吐，难以忍受。

　　手术前准妈妈最常见的心理反应是由于恐惧而引起的焦虑。随着手术期的临近，准妈妈的心理负担日益加剧，产生既希望早日手术，又企图放弃手术的复杂心理变化。

　　术前轻度焦虑，反映了准妈妈正常的心理适应能力，重度焦虑则对手术及其愈后不利。因此，应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，有助于缓解准妈妈焦虑不安的情绪，增强其正常迎接新生命到来的信心。

　　●机体的准备

　　良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：1.纠正贫血和出血倾向；2.维持水、电解质和酸碱平衡；3.改善营养状况和低蛋白血症；4.积极处理并发症。

　　●手术前禁食

　　麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流，使胃内容物误吸入气管内，引起机械性气道阻塞，导致病人死亡。因此，准备剖宫产的准妈妈在手术前禁食是非常重要的，通常需要准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料，以防止在手术中发生不测。

　　●手术方案的准备

　　手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

　　常用于剖宫产的麻醉及操作

　　剖宫产的麻醉方法较多，国外尚有许多国家至今仍在全麻下实施剖宫产术，其优点是不影响准妈妈的循环系统功能，保证子宫有充分的血供，就此而言，全麻优于硬膜外麻和腰麻，但若应用不当，后果严重。因此，目前国内外多主张选用硬膜外阻滞麻醉，即硬脊膜外神经阻滞麻醉，其次是蛛网膜下腔阻滞。全麻因有胃内容物返流误吸的危险，故不作为首选的麻醉方法，局部麻醉效果较差，仅在不能采用其他麻醉方法时才选用。

　　硬膜外阻滞麻醉的优点

　　1.镇痛完全，手术区域的肌肉松弛良好；

　　2.便于术后镇痛，拔管前可向硬膜外腔注入吗啡2mg，术后可止痛16小时～26小时；

　　3.麻醉平面易于控制；

　　4.麻醉时间容易掌握；

　　5.不影响子宫收缩；

　　6.不引起全身代谢紊乱及重要器官的功能障碍；

　　7.降低动，静脉压，尤其适用于妊娠合并心脏病，肺功能不全和妊娠高血压综合征的孕妇。

　　硬膜外阻滞麻醉的具体操作方法

　　1.准妈妈取侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状(似煮熟的虾子状)。

　　2.按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

　　3.确已证明穿刺针已在硬膜外腔内，则分次注入麻醉药。

　　4.如需做持续性硬膜外麻醉，可将一根硬膜外导管从针腔内插入硬脊膜外腔，以保证能及时在术中给药。

　　5.调试麻醉平面：很多准妈妈以为手术时麻醉后自己就什么都不知道了，任由医生随便操作，其实不然。现在的剖宫产麻醉只要将所需要手术区域的感觉传送神经麻醉阻滞了就行，准妈妈的感觉是“麻而不醉”。

　　在手术中已经做好麻醉的准妈妈仍然神智清醒，对周围的事物都知道，很多准妈妈甚至还能从手术灯的玻璃里看到医生的操作，听到宝宝的哭声。但对医生在手术中的切割、牵拉所产生的疼痛却全然不知。

　　为了防止麻醉平面过高而影响到妈妈和宝宝的安全，麻醉医生会在手术前检查麻醉效果，以调整麻醉药的用量，这就需要准妈妈把医生用针刺手术区域时的感觉说清楚。