先天性心脏病中10至20%轻度患儿只需随访无需治疗

　　小儿得了先天性心脏病，是否都该动手术，这是许多家长十分关心的问题。近年来，有不少报道认为，先心病患儿越早动手术越好。记者就此观点向庄建求证，他明确回答说：“任何治疗都讲究时机，因此并非所有的先心病患儿都越早手术越好，但一定要做到早诊断、早定治疗方案。”据他介绍，事实上，有10～20%的轻度患儿根本无需治疗。

　　对于室间隔缺损的患儿，由于存在自然闭合机会，如果症状较轻，只需密切随访，若到4～5岁时出现闭合现象，则无需进一步治疗；而房间隔缺损的患儿由于在2岁内仍存在自然闭合机会，如果症状较轻，也可密切随访；同样，肺动脉狭窄的轻度患儿，症状不明显的同样只需随访观察。

　　近年来，先心病诊断和治疗均获得长足进步，已足以对付各种先心病。目前，主要的治疗手段有两种，一种是通过内科介入治疗，一种是外科手术治疗。内科介入治疗的特点是创伤小，但效果同样不错，一些常见先心病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉狭窄的治疗，都可采取内科介入的手段来达到有效治疗的目的。

　　若不及时治疗五成患儿会在3岁前死亡

　　而对于必须通过手术治疗的患儿，虽说手术最佳治疗时间取决于多种因素，其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等，但庄建指出，越早治疗成功率的确越高，而且可及早解除对肺和脑发育的不良影响。针对有些家长担心孩子年龄太小经不起手术的折腾的想法，庄建强调，不少患儿正是因时间一拖再拖而失去了生存机会。

　　比如患有大动脉转位的新生儿1个月内的死亡率高达50%。据不完全统计，目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3因得不到及时治疗，活不到第一个生日。

　　针对有些报道称先心病患儿最好5岁后再治疗，庄建称，这的确是10年前的教科书上的讲法。实际上，当时的情况是在2岁以下治疗这个病死亡率非常高。但从临床来看，50%的先心病患儿若不治疗会在3岁前死去，60～70会在5岁前死去。这说明，如果治疗晚了，孩子的成活率就会受到影响，一般在1岁之内做手术最好。据庄建介绍，目前国际上新生儿先心病手术已占到同类手术的40，我国现在在这一领域的技术水平也已达到国际水平，但手术比例仍然较低。

　　庄建说，目前不少大医院还经常接到年龄较大的先心病患儿，他们的症状已非常严重，甚至已失去了手术时机。这是由于一些地方医院受制于医疗设施和医生的技术水平，给出不及时的诊断和错误引导，使不少家长仍以为最好是等小孩长大点、在学龄前动手术最佳。针对这种情况，庄建建议先心病患儿应尽量到一些设备先进、临床经验丰富、技术高超的专科医院及早定下可靠的治疗方案，以免错过最好的手术时机。