个案三

　　一岁大的男婴，妈妈说最近开始出现摇头晃脑的动作，有时还会出现怪怪的眨肯睛，时好时坏，有时都没有，有时又很密集的出现，动作好像是无法受控制。看他摇头晃脑时，拿玩具吸引他，还是照摇，似乎转移注意力也没有用。男婴除了摇头晃脑以外，吃喝玩睡都很平常没两样，与其他孩子看起来也没有不同。

　　说明：

　　在诊间并没有看到宝宝摇头晃脑的动作，经过检查，似乎又都很健康，建议家长继续追踪。经过一段时间的追踪之后诊断为妥瑞氏症，这是以不自主运动为症状的疾病，不一定是摇头晃脑，也可以是眨眼睛、耸肩、扮鬼脸、发出怪声等，发生在18岁以前，较多在6岁左右，时常在压力大时出现症状和变化，有时会合并如过动或强迫行为等问题，药物的控制有一定的效果，大多会随着年纪增加而改善。

　　是正常？还是生病了？

　　宝宝摇头晃脑代表什么呢？有可能是健康的摇头晃脑或病态的摇头晃脑。宝宝本身对四周的人事物本来就充满高度的兴趣，并不断的在学习与模仿，因此他可能见到周遭的人有这样的动作便把它学起来；也有可能是他发现摇头晃脑是一件有趣的事，可以引起别人的注意，或者神经肌肉尚未完全发育所产生的动作，这些都是属于健康的行为。

　　相反的，病态的便有很多的可能性，最常见的便是中耳炎或外耳炎，由于耳朵不舒服，便会让宝宝想要用摇晃脑来改善，时常还会伴随着抓耳朵的动作，有时脸部的异位性皮肤炎或湿疹，也可能让宝宝痒的不舒服而摆动头部，或尝试把脸拿去磨擦东西。其他的可能疾病便是一些神经学上的问题，例如个案中所提到的婴儿点头式痉挛或妥瑞式症等。

　　照顾者的观察重点

　　事实上，如果单从摇头晃脑的动作，要判定是哪一种的状况并不容易，还需要配合其他的观察与进一步的身体检查。照顾者提供的讯息很重要，因为宝宝到医院后，未必会当场表演摇头晃脑给医生看，因此很多的描述都须要照顾者观察，观察重点包括：

　　1.几个月大才开始有这种现象？发作的频率如何？越来越频繁吗？

　　2.有没有特定的发作时间？一次可以摇多久？

　　3.摇头时如果尝试跟宝宝玩，他有没有反应？有没有可能中断摇头的动作？

　　4.宝宝周遭的人会不会摇头逗弄他？宝宝常看电视吗？

　　5.宝宝几个月可以开始坐或爬？以前常生病吗？

　　诸如此类的问题，父母一定要先知道，否则就无法提供给医生有用的线索。当然，如果能够以摄影机录下摇头晃脑的动作给医师看，那会更好。有些问题，有经验的医生一看就能大概分辨，这样才可以知道宝宝为何摇头晃脑了。

　　PART2宝宝摇头晃脑原因——婴儿点头痉挛

　　婴儿点头痉挛好发于两岁前的婴儿，以四至六个月大为发作高峰，属于癫痫的一种。患婴儿点头痉挛多伴有脑部病变，智能较差，动作和语言发展也比一般孩子慢。药物为治疗方式，如果治疗效果不彰，可尝试做脑部癫痫手术，来控制病情。

　　小宝宝慢慢长大了，抱着宝宝坐着，看他摇头晃脑煞是可爱。在三、四个月大时，头颈部的肌肉会较有力量，假如这时还是常常出现摇头晃脑的动作，很有可能是肌肉张力不足，甚至是罹患了严重的婴儿点头痉挛。

　　好发于两岁前婴儿

　　婴儿点头痉挛(Infantilespasme)，又称“韦氏症候群”(Westsyndrome)。好发于两岁的婴儿，百分之九十于周岁前发作，其中四至六个月大时为发作高峰。发生的型态为密集的反覆点头，这种中断过程头是前后点，不是左右晃动，有时甚至会合并手脚的伸展与躯干的弯曲。大多在刚睡醒后没多久时发作，几乎不会在睡眠时发生。罹思婴儿点头痉挛多伴有脑部病变，智能较差，动作与语言的发展也比一般孩子慢。而点头动作、特殊的脑电波波型与智能障碍是这个疾病的三大特征。

　　婴儿点头痉挛属于癫痫的一种，不算罕见疾病，但是点头的动作不太像常人所认定的痉挛，所以常被家长延误诊断的时间。点头动作常常成群出现，有时一天就有六十岁次发作，而每次发作由一百五十次点头动作作串联而成，发作时与发作后常有哭闹与躁动不安的表现。